Yazar "Al Harach, Camille Kamel" seçeneğine göre listele

Listeleniyor 1 - 1 / 1
  • Küçük Resim
    Öğe
    Sezeryanda post spinal hipotansiyonu ön görmede end tidal CO2 ve ıntegrated pulmoner indeksin kullanılması
    (Selçuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, 2023) Al Harach, Camille Kamel; Aslanlar, Emine
    Postspinal hipotansiyon (PSH), organ hipoperfüzyonu ve iskemik olaylarla sonuçlanabilen % 15.3 ila 33 insidans ile yaygın bir yan etkidir. Gebe hastalarda ise bu insidans %70'lere çıkabilmekte ve şiddetli PSH, maternal ve fetal komplikasyon riskini artırabilmektedir. Bu nedenle, anestezistlerin sezeryanlarda PSH'u erken tanıması ve hızlıca tedavi etmesi son derece önemlidir. Integrated pulmoner indeks (IPI), son zamanlarda kullanılmaya başlanan bir algoritmadır. Bu algoritma solunum hızı, end tidal CO2, kalp hızı ve O2 saturasyonu olmak üzere dört parametreyi hesaba katar. IPI ölçümü yapan kapnografi cihazı, hastanın solunum durumunu sürekli olarak 1-10 arasında tek haneli olarak izleyebilir ve görüntüleyebilir. Bu indeks değer monitörde sayısal veri ya da bir dalga formu şeklinde devamlı olarak takip edilebilmektedir. Burada "10" normal bir solunum durumunu gösterirken "1" hastanın acil müdahale gerektirdiğini gösterir. Değerler ile hasta durumu arasındaki ilişki şu şekilde değerlendirilmiştir; 10 = Normal, 8–9 = Normal aralıkta, 7 = Normal aralığa yakın; dikkat gerektirir, 5-6 = Dikkat gerektirir ve müdahale gerektirebilir, 3-4 = Müdahale gerektirir, 1-2 = Anında müdahale gerektirir. Literatüre bakıldığında IPI'nın, daha çok sedasyon altında yapılan işlemlerde (gastroskopi, kolonoskopi) ve yoğun bakımlarda (weaning sürecinin takibi için) kullanıldığını görmekteyiz. Sonuç olarak IPI monitörizasyonu, non-invazif, dinamik ve gerçek zamanlı bir ölçüme imkan vermesi, solunum durumunu yüksek spesifite ve sensitivite ile yansıtması ve solunum problemlerinin daha erken dönemde fark edilmesini sağlayabilmesi nedeniyle dikkatleri üzerine çekmiştir. IPI değerinin hesaba kattığı 4 parametreden biri olan ''end tidal CO2'', ventilasyonun etkinliğini değerlendirdiği gibi kardiyak outputla (CO) da ilişkili bir parametredir. Çünkü CO2'nin pulmoner sisteme verilmesi aynı zamanda kardiyak outputa da bağlıdır. Bu nedenle, hipotansiyon, hipovolemi gibi CO'un azaldığı durumlarda ETCO2 değerinin de azaldığı çalışmalarda gösterilmiştir. Spinal anestezinin oluşturduğu sempatik blokaj nedeniyle preload ve afterloadda meydana gelen azalma CO'un da azalmasına ve PSH'a neden olmaktadır. Bu nedenle PSH'da ETCO2'in azalacağını ve IPI değerinde değişikliğe neden olabileceğini, dolayısıyla IPI'daki bu değişikliğin PSH'nu öngörmede kullanılabilecek bir teknik olabileceğini düşünmekteyiz. Çalışmanın özgün değeri PSH'u daha erken tanıyabilen, anlık değer veren aynı zamanda non invaziv olan bir yöntemin etkinliğini ortaya koymaktır. Çalışmaya spinal anestezi altında sezeryan operasyonuna alınan ve çalışmaya katılmayı kabul eden hastalar dahil edilecektir. Hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet, ağırlık, eşlik eden hastalıklar, vs) kaydedilecektir. Spinal anestezi sonrası hastalara non invaziv olarak nazal kanül takılacak ve bu kanülden kapnometri cihazı ile sürekli ETCO2 ve IPI değerleri ölçülüp kaydedilecektir. Rutinde yapıldığı gibi spinal anestezi uygulandıktan sonra kan basıncı 2 dk aralıklarla ölçülecektir. Spinal anestezi öncesi ölçülen non invaziv kan basıncı değeri bazal değer olarak alınacak ve bu değerdeki %20 ve üstü azalmalar veya sistolik kan basıncının 100 mmHg'ın altına düşmesi hipotansiyon olarak kabul edilecektir. Gelişen hipotansiyonla End tidal CO2 ve IPI ölçümlerinin korelasyonuna bakılacaktır. Anahtar Kelimeler: sezeryan, postspinal hipotansiyon, ETCO2, integrated pulmoner indeks