Genel anestezi ve epidural anestezi ile birlikte uygulanan genel anestezinin hemodinami stres yanıt ve postoperatif ağrı üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2007
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Bu çalışmada, TAH-BSO yapılan hastalarda cerrahi travmaya karşı oluşacak stres cevabın, kombine epidural + genel anestezi uygulanan gruplarda, genel anestezi uygulanan gruba göre ne derece baskılanabileceğini 2 farklı lokal anestezik kullanarak araştırmayı amaçladık. Aynı zamanda bu grupların intraoperatif hemodinami yönünden, intraoperatif anestezik ajan gereksinimi, postoperatif derlenme ve analjezi kalitesi açısından karşılaştırılmasını amaçladık. Çalışmaya ASA I-II grubu, TAH-BSO planlanan ve yaşları 18-65 arasında değişen 54 hasta alındı. Olgular randomize olarak 3 gruba ayrıldı. Genel anestezi + epidural bupivakain uygulanan grup; Grup I (n=18), genel anestezi + epidural levobupivakain uygulanan grup; Grup II (n=18), genel anestezi uygulanan grup; Grup III (n=18) olarak adlandırıldı. Olgular EKG, NIBP, SpO 2 , end-tidal CO 2, ısı monitörü ile monitörize edildiler. Operasyon odasında iv yol açılarak glikoz, kortizol, insülin, CRP analizi için preoperatif kan örneği alındıktan sonra olgulara 10 ml/kg ringer laktat infüzyonu başlandı, postoperatif 1. saat ve 24. saatlerde kan örnekleri tekrar alındı. Premedikasyon için iv 0,03 mg/kg midazolam uygulandı. Premedikasyon sonrası tüm olguların kontrol SKB, DKB, OKB, KAH, SpO 2 değerleri kaydedildi. Grup I ve Grup II 'deki olgulara ameliyat öncesi, L aralığından epidural kateter 3-4 yerleştirildi. Test dozundan sonra Grup I'e 15 ml % 0,25 bupivakain, Grup II 'ye 15 ml % 0,25 levobupivakain epidural kateterden verildi. Maksimum duyusal blok seviyesi, duyusal bloğun T 6 dermatomuna ulaşma zamanı ve Bromage skoru değerleri kaydedildi. Grup III'e premedikasyondan 3 dakika sonra, Grup I ve Grup II'ye ise epidural lokal anestezik enjeksiyonundan sonra duyusal blok seviyesi T 6 dermatomuna ulaştığında genel anestezi için indüksiyon uygulandı. Üç grupta da anestezi indüksiyonu propofol, remifentanil infüzyonu ve rokuronyum ile yapıldı. Anestezi idamesi % 50 O 2 -% 50 hava karışımı, % 1 sevofluran ve 0,1 µg/kg remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Hemodinamik parametreler premedikasyon sonrası, entübasyondan 2 ve 5 dk sonra, cilt insizyonundan 2, 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90 ve 120 dk sonra kaydedildi. Ameliyat sonrası derlenme kriterlerinden olan spontan solunum zamanı, ekstübasyon zamanı, göz açma zamanı, Aldrete derlenme skoru â ¥ 9 olma zamanı kaydedildi. Kullanılan inhalasyon anestezik miktarı (ml), total remifentanil dozu (mg), kas gevşetici ilavesi yapılıp yapılmadığı, atropin ve efedrin ihtiyacı olup olmadığı belirtildi. Ağrı şiddeti VAS ile, motor blok Bromage skoru ile değerlendirildi. Ameliyat sonrası ağrı tedavisi için; Grup I'de epidural bupivakain + morfin , Grup II'de epidural levobupivakain + morfin ile 71 hazırlanan PCA, Grup III' te iv morfin PCA takıldı. Olgular postoperatif 24 saat boyunca hemodinamik parametreler, ağrı skorları ve yan etkiler açısından takip edildiler. Verilerin istatistiksel analizinde anlamlılık seviyesi 0.05 olarak alındı. Bütün gruplarda demografik verilerin ortalamaları benzerdi (p>0.05). Hemodinamik parametrelerin ve stres hormonların kontrol değerlerinde gruplar arasında farklılık yoktu (p>0.05). Grup I ve II arasında duyusal bloğun T 6 dermatomuna ulaşma zamanı, maksimum duyusal blok seviyesi, motor blok oluşumu açısından farklılık tespit edilmedi (p>0.05). Hemodinamik parametrelerden SKB, DKB, OKB değerleri insizyonun 5, 10, 15, 30, 45, 60. dakikalarında ve ekstübasyon sonrasında Grup III' te diğer gruplardan anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05). KAH değerleri entübasyonun 2 ve 5. dakikalarında Grup III' te daha düşüktü. Hemodinamik parametrelerin kontrol değerlerine göre değişimleri araştırıldığında tüm gruplarda değişik ölçüm zamanlarında anlamlı düşüşler tespit edildi (p<0.05). SpO 2 değerleri açısından gruplar arasında farklılık yoktu (p>0.05). Ameliyat esnasında kullanılan remifentanil ve sevofluran toplam dozları ve ilave kas gevşetici gereksinimi Grup III' te Grup I ve II' ye göre anlamlı derecede daha yüksekti (p<0.05). Ameliyat sonrası derlenme kriterleri olan spontan solunum zamanı, ekstübasyon zamanı, göz açma zamanı, Aldrete derlenme skoru â ¥ 9 olma zamanı Grup III' te Grup I ve II' ye göre anlamlı derecede daha uzundu (p<0.05). Cerrahi travmaya stres yanıt karşılaştırmasında; gruplar arasında glikoz, insülin ve CRP değerlerinde tüm zamanlarda anlamlı farklılık görülmemiştir (p>0.05). Kortizol değeri postoperatif 1. saatte Grup III' te Grup I ve II' ye göre daha fazla artış göstermiştir (p<0.05). Grupların kendi içinde kontrol değerlerine göre karşılaştırılmasında; glikoz değeri postoperatif 1. saat tüm gruplarda yükselmiş, postoperatif 24. saat Grup I ve III' te yükselme görülmüştür. Kortizol değeri postoperatif 1. saat tüm gruplarda yükselmiş, postoperatif 24. saat ise sadece Grup III'te yükselme olmuştur. CRP değerleri ise üç grupta da postoperatif 24. saat anlamlı artış göstermiştir (p<0.05). Postoperatif dönemde ağrı skorlarının gruplar arası karşılaştırmasında; 0. dakikada Grup III'te VAS değeri en yüksekti diğer ölçüm zamanlarında anlamlı bir farklılık tespit edilmedi. Gruplar arasında postoperatif yan etkiler açısından yapılan karşılaştırmada Grup III' te bulantı-kusma ve kaşıntı daha fazla görülmesine karşın anlamlı farklılık tespit edilmedi (p>0.05). Sonuç olarak buradan elde edilen verilerden yola çıkarak; epidural anestezide kullandığımız dozlarda bupivakain ve levobupivakainin etkileri açısından benzer olduğu, kombine epidural + genel anestezinin, genel anesteziye göre intraoperatif daha iyi 72 hemodinamik stabilite sağlayabildiği, anestezik ajan gereksinimini azalttığı, özellikle postoperatif ilk saatlerde daha iyi analjezi sağladığı, stres yanıtın kombine epidural + genel anestezi uygulaması ile daha çok baskılanabileceği ancak tam olarak önlenemeyeceği kanaatine varıldı.
In this study, we aimed to compare the effects of standart general anaesthesia and epidural anaesthesia, via two distinct local anaesthesics combined with general anaesthesia on the response of surgical stres. We also aimed to compare all groups according to, intraoperative hemodynamic values, intraoperative anaesthesic requirement, postoperative recovery and analgesia. Fiftyfour patients, ASA I-II physical status, aged 18-65 years sheduled for TAH-BSO were divided into three groups, randomyl. General anaesthesia + epidural bupivacaine group, general anaesthesia + epidural levobupivacaine group and general anaesthesia group were assigned as Group I (n=18), Group II (n=18) and Group III (n=18), respectively. EKG, NIBP, SpO 2 , end-tidal CO 2 and temparature were monitored. 10 ml/kg ringer lactad infusion starded after blood sample were obtained for glicose, cortisol, insülin, CRP measurements. Blood samples were then obtained at postoperative 1 sth and 24 th hours. 0.03 mg/kg midazolam were given for premedication, baseline SBP, DBP, OBP, HR, SpO 2 valves were recorded. Lomber epidural catheter placed to subjects in Group I and Group II. Following employment of test dose, % 0.25 bupivacaine 15 ml were given the patients in Group I and % 0.25 levobupivacaine 15 ml were given the patients in Group II. Maximum sensory block level, sensory block?s reaching time to T 6 dermatoma and Bromage scores were recorded. Anaesthesia were induced in Group III, 3 minutes after premedication and in Group I and Group II, after T 6 sensorial block were achieved. Anaesthesia induction were performed with remifentanyl, propofol and rocuronium, in all groups. Anaesthesia maintanence were provided with in % 50 O 2 and air, % 1 sevoflurane and 0.1 µg/kg remifentanyl infusion. Hemodynamic parameters were recorded after premedication, 2 and 5 minutes after intubation, 2, 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90, 120 minutes after skin incision. Spontan respiration time, extubation time, postoperative eye opening time and Aldrete score â ¥ 9 time, total inhalation anaesthesic amount (ml), total remifentanyl amount (mg), whether additional neuromusculer blockers used or not were also recorded. Pain severity was evelaluate with VAS and motor block with Bromage score. Epidural bupivacaine + morphine PCA was used in Group I, epidural levobupivacaine + morphine PCA was used in Group II and iv morphine PCA was used in Group III, for postoperative pain management. All cases were followed up to 24 hours in terms of hemodynamic parameters, VAS scores and side effects. In statistical analyses 0.05 values were defined as meaningful. 74 Demographic datas were similar in all groups, (p>0.05). Baseline hemodynamic parameters and stres hormone levels were similar (p>0.05). There were any statistical diffirence between Group I and Group II in terms of ; time to reach to T 6 dermatom, maksimum sensorial block level, and motor block occurence (p>0.05). SBP, DBP, OBP values were statistically different 5, 10, 15, 30, 45, 60 minutes after skin incision and after extubation in Group III (p<0.05). HR values were lower in Group III, 2 and 5 minutes after entubation. All of the hemodynamic parameters were lowered in all groups compared to baseline values (p<0.05). SpO 2 values were similar among groups (p>0.05). Total remifentanyl, sevoflurane and nöromusculer blockers amonts were requirements were greater in Group III than other groups (p<0.05). Spontane respiration time, extubation time, eye opening time, Aldrete score â ¥ 9 time were longer statistically in Group III than Group I and Group II. Glucose, insülin and CRP values were not different at all times, among groups (p>0.05). Cortisol values were more increased at 1 sth hour postoperatively in Group III than Group I and Group II (p<0.05). In group analyses, seperately, glucose values were increased at the 1 st hour postoperatively in all groups, and 24 th hour postoperatively an increase was observed in Groups I ve III. Cortisol values were increased at the 1 st hour postoperatively in all groups, and at 24 th hour postoperatively only in Group III. CRP values were increased at 24 th hour postoperatively in all groups (p<0.05). VAS values were greatest at the 0. minutes in Group III, but there were no diffirence at other times. In terms of postoperative side effects, nause-vomiting and pruritis were frequent in Group III, but this was not statistically significant (p>0.05). Finally, according to these results, we concluded that bupivacaine?s effects and levobupivacaine?s effects were similar in our study doses and we also concluded that epidural anaesthesia combined with general anaesthesia; provide better hemodynamic stability than general anaesthesia; reduce anaesthesic agent requirement; provide better analgesia postoperatively; especially in first hours; blunt, but not completely suppress stress respons due to surgery.
In this study, we aimed to compare the effects of standart general anaesthesia and epidural anaesthesia, via two distinct local anaesthesics combined with general anaesthesia on the response of surgical stres. We also aimed to compare all groups according to, intraoperative hemodynamic values, intraoperative anaesthesic requirement, postoperative recovery and analgesia. Fiftyfour patients, ASA I-II physical status, aged 18-65 years sheduled for TAH-BSO were divided into three groups, randomyl. General anaesthesia + epidural bupivacaine group, general anaesthesia + epidural levobupivacaine group and general anaesthesia group were assigned as Group I (n=18), Group II (n=18) and Group III (n=18), respectively. EKG, NIBP, SpO 2 , end-tidal CO 2 and temparature were monitored. 10 ml/kg ringer lactad infusion starded after blood sample were obtained for glicose, cortisol, insülin, CRP measurements. Blood samples were then obtained at postoperative 1 sth and 24 th hours. 0.03 mg/kg midazolam were given for premedication, baseline SBP, DBP, OBP, HR, SpO 2 valves were recorded. Lomber epidural catheter placed to subjects in Group I and Group II. Following employment of test dose, % 0.25 bupivacaine 15 ml were given the patients in Group I and % 0.25 levobupivacaine 15 ml were given the patients in Group II. Maximum sensory block level, sensory block?s reaching time to T 6 dermatoma and Bromage scores were recorded. Anaesthesia were induced in Group III, 3 minutes after premedication and in Group I and Group II, after T 6 sensorial block were achieved. Anaesthesia induction were performed with remifentanyl, propofol and rocuronium, in all groups. Anaesthesia maintanence were provided with in % 50 O 2 and air, % 1 sevoflurane and 0.1 µg/kg remifentanyl infusion. Hemodynamic parameters were recorded after premedication, 2 and 5 minutes after intubation, 2, 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90, 120 minutes after skin incision. Spontan respiration time, extubation time, postoperative eye opening time and Aldrete score â ¥ 9 time, total inhalation anaesthesic amount (ml), total remifentanyl amount (mg), whether additional neuromusculer blockers used or not were also recorded. Pain severity was evelaluate with VAS and motor block with Bromage score. Epidural bupivacaine + morphine PCA was used in Group I, epidural levobupivacaine + morphine PCA was used in Group II and iv morphine PCA was used in Group III, for postoperative pain management. All cases were followed up to 24 hours in terms of hemodynamic parameters, VAS scores and side effects. In statistical analyses 0.05 values were defined as meaningful. 74 Demographic datas were similar in all groups, (p>0.05). Baseline hemodynamic parameters and stres hormone levels were similar (p>0.05). There were any statistical diffirence between Group I and Group II in terms of ; time to reach to T 6 dermatom, maksimum sensorial block level, and motor block occurence (p>0.05). SBP, DBP, OBP values were statistically different 5, 10, 15, 30, 45, 60 minutes after skin incision and after extubation in Group III (p<0.05). HR values were lower in Group III, 2 and 5 minutes after entubation. All of the hemodynamic parameters were lowered in all groups compared to baseline values (p<0.05). SpO 2 values were similar among groups (p>0.05). Total remifentanyl, sevoflurane and nöromusculer blockers amonts were requirements were greater in Group III than other groups (p<0.05). Spontane respiration time, extubation time, eye opening time, Aldrete score â ¥ 9 time were longer statistically in Group III than Group I and Group II. Glucose, insülin and CRP values were not different at all times, among groups (p>0.05). Cortisol values were more increased at 1 sth hour postoperatively in Group III than Group I and Group II (p<0.05). In group analyses, seperately, glucose values were increased at the 1 st hour postoperatively in all groups, and 24 th hour postoperatively an increase was observed in Groups I ve III. Cortisol values were increased at the 1 st hour postoperatively in all groups, and at 24 th hour postoperatively only in Group III. CRP values were increased at 24 th hour postoperatively in all groups (p<0.05). VAS values were greatest at the 0. minutes in Group III, but there were no diffirence at other times. In terms of postoperative side effects, nause-vomiting and pruritis were frequent in Group III, but this was not statistically significant (p>0.05). Finally, according to these results, we concluded that bupivacaine?s effects and levobupivacaine?s effects were similar in our study doses and we also concluded that epidural anaesthesia combined with general anaesthesia; provide better hemodynamic stability than general anaesthesia; reduce anaesthesic agent requirement; provide better analgesia postoperatively; especially in first hours; blunt, but not completely suppress stress respons due to surgery.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Genel anestezi, General anesthesia, Epidural anestezi, Epidural anesthesia, Stres, Stress, Postoperatif ağrı, Postoperative pain
Kaynak
WoS Q Değeri
Scopus Q Değeri
Cilt
Sayı
Künye
Çalımlı, S. (2007). Genel anestezi ve epidural anestezi ile birlikte uygulanan genel anestezinin hemodinami stres yanıt ve postoperatif ağrı üzerine etkilerinin karşılaştırılması. Selçuk Üniversitesi, Yayımlanmış uzmanlık tezi, Konya.
